Anmälningsformulär
Använd detta formulär för anmälan till Kungsbackaloppet 2011, halvmaraton. Observera att anmälan ej är giltig förrän betalning erlagts. Betalning göres till Centralföreningens bankgiro 5795-5221 senast fredagen 8 april 2011.
 
Förnam:  
Efternamn:  
E-post:  
Klubb:  
Antal tidigare lopp:  
Klass: Herrar
 Damer

Om ni tävlar för en idrottsklubb i Halland så kan ni delta i DM för Halvmaraton, ange i så fall vilken klass nedan:

Klass: Deltar inte i DM
Herrar 35
 Damer 35

 Herrar 40
 Damer 40
Herrar 45
 Damer 45

 Herrar 50
 Damer 50

Herrar 55
 Damer 55

Herrar 60
 Damer 60

Herrar 65
 Damer 65

Herrar 70
 Damer 70

Om ni redan nu vet vilken datum anmälningsavgiften erlagts, ange i så fall datum här: